Demande d'adhésion
Document à remplir et renvoyer à :
JUSTICE PARITE PARENTALE Nomandie, 21 allée des sapins, 76330 NOTRE DAME DE GRAVENCHON
ETAT CIVIL
Nom : _____________________________Prénom : ___________________________________
Adresse : _________________________Code Postal : _______________________________
Ville : __________________________________________________________________________
Téléphone : _______________________Portable : ___________________________________
Courriel : _______________________________________________________________________
SITUATION FAMILIALE
Marié – Vie maritale : ___________________________________________________________
Nombre d’enfants : _____________________________________________________________
Prénoms / âge : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
INFORMATIONS LIEES A JUSTICE Parité Parentale Normandie
Comment nous avez vous connus ? _____________________________________________
(Presse écrite/ Radio/ TV/ Internet / Police Gendarmerie / Bouche à oreille, Autre)
QU’ATTENDEZ-VOUS DE L’ASSOCIATION
Conseils : ______________________________________________________________________
Contact avec un avocat :________________________________________________________
Accompagnement au tribunal : _________________________________________________
Autre – Préciser : _______________________________________________________________
Pensez vous militer au sein de l’association ?
Si oui, seriez vous prêt à :
Servir de témoin neutre :_______________________ Coller des affiches : ___________
Faire de la distribution de tracts/ Pétition :______________________________________
Solliciter les institutions (médias, politiques, Services sociaux..)________________
Animer des réunions :___________________________ Autre – Préciser :______________
TARIFS
Membre sympathisant : 25 €
Adhésion de base* : 45 € (dont 10 € versés à l’union nationale)
Membre bienfaiteur : 100 € et + (dont 25 € versés à l’union nationale)
Surendettement, RMi, Situation financière difficile : Nous contacter.
* : Adhésion minimum requise pour une étude de dossier.
JUSTICE PARITE PARENTALE Nomandie, 21 allée des sapins, 76330 NOTRE DAME DE GRAVENCHON
ETAT CIVIL
Nom : _____________________________Prénom : ___________________________________
Adresse : _________________________Code Postal : _______________________________
Ville : __________________________________________________________________________
Téléphone : _______________________Portable : ___________________________________
Courriel : _______________________________________________________________________
SITUATION FAMILIALE
Marié – Vie maritale : ___________________________________________________________
Nombre d’enfants : _____________________________________________________________
Prénoms / âge : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Accompagnement au tribunal : _________________________________________________
Autre – Préciser : _______________________________________________________________
Pensez vous militer au sein de l’association ?
Si oui, seriez vous prêt à :
Servir de témoin neutre :_______________________ Coller des affiches : ___________
Faire de la distribution de tracts/ Pétition :______________________________________
Solliciter les institutions (médias, politiques, Services sociaux..)________________
Animer des réunions :___________________________ Autre – Préciser :______________
TARIFS
Membre sympathisant : 25 €
Adhésion de base* : 45 € (dont 10 € versés à l’union nationale)
Membre bienfaiteur : 100 € et + (dont 25 € versés à l’union nationale)
Surendettement, RMi, Situation financière difficile : Nous contacter.
* : Adhésion minimum requise pour une étude de dossier.